Depistarea surditatii la nou-nascut si sugar (screening-ul auditiv)

Home » Articole » Audiologie-electrofiziologie » Depistarea surditatii la nou-nascut si sugar (screening-ul auditiv)

Principiile de baza ale evaluării auditive la sugari

  • Pierderea de auz poate fi confirmată în primele luni de viaţă
  • O baterie de teste este necesară pentru confirmarea şi descrierea pierderii de auz
  • Rezultatele evaluării audiologice sunt necesare pentru planificarea strategiilor de intervenţie
  • Evaluarea audiologică la sugari este un proces în derulare. Nivele prag comportamentale pot fi obţinute cel mai devreme la vârsta de 6 luni (folosind audiometria cu întărire vizuală şi căşti inserate).

Cerinţele pentru obţinerea unei evaluări audiologice la sugar

Echipament

  • Echipament de testare ABR capabile de nivele de stimulare variate (click, ton burst transductori CCA, insert ear phones, CO)
  • Echipament de testare pentru otoemisiuni acustice (TEOAE şi DPOAE) capabile de testare la parametrii variaţi în special cu ajustarea nivelului de stimulare
  • Imitanţa acustică pentru măsurarea timpanometriei (frecvenţa pentru sugarii până la 7 luni – 1000 hz şi nu 226 hz) şi nivelului prag al reflexului acustic – preferabil cu tonuri de probă multifrecvenţiale

Cerinţele pentru obţinerea unei evaluări audiologice la sugar

  • Echipament adiţional necesar pentru derularea evaluării prin audiometrie comportamentală:
  • Cameră insonoră
  • Audiometru cu insert ear phones
  • Testare în câmp liber
  • Echipament pentru audiometrie cu întărire vizuală

Calificarea personalului

  • Audiolog cu licenţă în audiologie
  • Medic ORL cu competenţă în audiologie

Protocolul pentru evaluarea audiologică a sugarului

  • Bateria de testare pentru evaluare include următoarele proceduri:
    • Istoricul copilului – se caută şi se subliniază factorii de risc care indică pierderi de auz la sugari
    • Inspecţia otoscopică – trebuie să se verifice dacă CAE este curat şi nu are cerumen
    • Evaluare prin OAE – se efectuează atât TEOAE cât şi DPOAE

Scop: OAE reflectă funcţionalitatea lineară a cohleei la nivelul CCE

Interpretare

  • Presupune folosirea stimulilor potriviţi; testarea într-o cameră liniştită şi copilul dormind
  • Normal – o sensibilitate poate fi dedusă pentru toate frecvenţele la care OAE sunt prezente
  • Absenţă OAE – poate indica o pierdere de auz senzorială mai mare de 30-35 dB HL şi/sau o disfuncţie a U.M.
  • Parţial normal – prezenţa OAE la câteva frecvenţe dar nu la altele poate ajuta la estimarea configuraţiei audiometrice

Evaluare prin ABR

  • Nivelul prag ABR este obţinut pentru determinarea severităţii, configuraţiei şi tipului de hipoacuzie
  • Nivelul parag ABR cu clic ca identifica hipoacuzie la nivelul frecvenţelor de 2000 şi 4000 de hz
  • Nivelul prag cu ton burst la 500 hz şi la o frecvenţă înaltă minimă (2, 3 şi sau 4 khz) va ajuta la estimarea configuraţiei pierderii de auz
  • Măsurătorile în CO ABR cu click sunt esenţiale configuraţiei pierderii de auz
  • Măsurătorile în CO ABR cu click sunt esenţiale pentru definirea tipului pierderii de auz la sugari

impedansmetrie

Integritatea căii auditive

  • Pentru a evalua integritatea căii auditive neurale:
  • Ø nivel înalt (70-80 dB HL) click ABR pentru:
  • 1. evaluarea latenţei absolute pentru undele I, III şi V
  • 2. evaluarea latenţelor interpick pentru undele I-III, III-V şi I-V
  • Ø dacă nici un răspuns neural nu este identificat, compararea înregistrărilor obţinute la clickurile cu rarefactie şi condensaţie prezentate de la 80 la 90 dB nHL folosind o rată rapidă click (mai mare de 30/sec.)
  • Ø dacă este observat un răspuns (Microfonie cohleară) poate fi prezentă o neuropatie auditivă

Integritatea urechii medii

  • Măsurătorile imitanţei acustice pot ajuta pentru definirea viitoare a tipului de hipoacuzie
  • Timpanometria evaluează funcţia U.M.
  • Nivelele prag ale reflexului acustic pot ajuta la prezicerea severităţii hipoacuziei
  • La sugarii sub 4 luni – timpanometria se face cu sondă de 1000 Hz

Răspunsul comportamental al sugarului la sunet sau lipsa sa, trebuie să fie obţinut prin rapoartele părinţilor sau direct prin observare

Interpretarea rezultatelor

  • Dacă OAE sunt prezente pe toată raza frecvenţială de la 1000 la 4000 hz, poate fi scoasă din discuţie o hipoacuzie periferică
  • Dacă nu există factori de risc pentru neuropatie auditivă nu trebuie făcut ABR
  • Dacă ABR cu click şi OAE sunt normale testarea este terminată
  • Hipoacuzia este confirmată când ABR este ridicat sau frecvent

Interpretarea rezultatelor

  • Sugarii care au trecut ABR dar nu au trecut OAE trebuie să primească o scrisoare medicală către medicul ORL pentru a scoate din discuţie o patologie a U.M. sau externă
  • Indiferent de situaţie părinţii trebuie să dea informaţii despre dezvoltarea limbajului, despre începutul hipoacuziei sau progresia ei
  • Dacă rezultatele bateriei de testare sunt normale, sugarii care prezintă factori de risc trebuie urmăriţi audiologic la intervale de 6 luni până la vârsta de 3 ani

Date raportate pentru o hipoacuzie confirmată

  • Hipoacuzia confirmată de o baterie de teste ca fiind mai mare de 20 dB HL
  • Hipoacuzia congenitală prezentă la naştere
  • Hipoacuzia congenitală permanentă – include ambele pierderi de auz (atât de transmisie cât şi neurosenzorială) datorată, de exemplu unei anomalii craniofaciale, fixare osiculară

Date raportate pentru o hipoacuzie confirmată

  • Hipoacuzia tranzitorie, nu permanentă (datorată otitei seroase)
  • Hipoacuzia dobândită – apărută după naştere (de exemplu meningita)
  • Lateralitatea hipoacuziei – unilaterală sau bilaterală. Gradul hipoacuziei unilaterale se raportează în funcţie de urechea mai slabă. Gradul hipoacuziei bilaterale se raportează în funcţie de urechea mai bună
  • Gradul hipoacuziei – determinat de media pragurilor auditive pe frecvenţele 500, 1000 şi 2000 Hz. Rezultatele la 4000 Hz trebuie să fie raportate dacă pierderea este mai mare de 20 dB HL

Stadiul II

  • Dacă rezultatele sunt REFER (cauza fiind zgomotul ambiental înalt sau pentru că subiectul este agitat şi înregistrarea nu este valabilă) alte teste de OAE sunt efectuate într-o săptămână de la prima testare (stadiul doi)

Stadiul III

  • Dacă rezultatul este încă REFER, copilul este programat pentru ABR screening în primele 3 luni de la a doua testare
  • ABR clinic cu click şi ton burst se efectuează după vârsta de 7 luni
in Audiologie-electrofiziologie, Prima pagina de admin 1 Comment

One comment

  1. Pingback: Depistarea surditatii la nou-nascut si sugar (screening-ul auditiv) | ORLonline.ro @ Clinica Urechii Bucuresti

Leave a Comment